Solicitud de Evaluación de Incapacidad Residual (Forma 14-08)

La Solicitud de Evaluación de Incapacidad Residual es un instrumento mediante el cual el medico tratante notifica al Instituto Venezolano de los Seguros Sociales, la condición medica  del paciente a ser Evaluado a fin de determinar el grado de incapacidad  para sus fines consiguientes.


Forma 14-08
Instructivo 14-08

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Cuenta Individual

CÉDULA ASEGURADO

FECHA DE NACIMIENTO

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Pensionados

CÉDULA PENSIONADO

FECHA DE NACIMIENTO

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CERTIFICADO ELECTRÓNICO DE SOLVENCIA

NÚMERO DE EMPLEADOR


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Estado de Cuenta

NUMERO DE EMPLEADOR

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Orden de Pago en Línea

NÚMERO DE PATRONO

PERÍODO DE FACTURACIÓN

TIPO EMPRESA O PATRONO

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Verificar Constancia de Trabajo

NUMERO DE CÉDULA


CÓDIGO

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